نخبگان
فرم شماره 6
این فرم با تائید بنیاد نخبگان باشد
نام و نام خانوادگی :
(ضروری)
کد ملی
(ضروری)
شغل:
(ضروری)
سازمانی : عضو هیات علمی
نام دانشگاه
دستگاه اجرایی
تاریخ ازدواج :
(ضروری)
YYYY خط MM خط DD
تحصیلات :
(ضروری)
رشته تحصیلی:
(ضروری)
جنسیت
(ضروری)
زن
مرد
سن :
(ضروری)
تعداد فرزندان :
(ضروری)
کد ملی فرزندان ۱ :
(ضروری)
کد ملی فرزندان ۲ :
کد ملی فرزندان ۳ :
تاریخ تولد فرزندان ۱ :
(ضروری)
YYYY خط MM خط DD
تاریخ تولد فرزندان ۲ :
YYYY خط MM خط DD
تاریخ تولد فرزندان ۳ :
YYYY خط MM خط DD
عضویت در بنیاد ملی نخبگان :
(ضروری)
بلی
خیر
شرط حائز درجه نخبگی :
(ضروری)
تعداد آثار تولیدی در حوزه جمعیت و خانواده :
(ضروری)
تعداد کتاب :
(ضروری)
تعداد مقاله علمی :
(ضروری)
تعداد طرح پژوهشی :
(ضروری)
تعداد مصاحبه با رسانه :
(ضروری)
تعداد میزگرد یا نشست تخصصی :
(ضروری)
عضویت در کارگروه و اتاق های فکر مرتبط با حوزه جمعیت :
(ضروری)
بلی
خیر
اگر بلی نام برید:
۱ :
۲ :
۳ :
آدرس کامل :
(ضروری)
تلفن تماس :
(ضروری)
شماره تلفن همراه:
(ضروری)
کدپستی:
(ضروری)
مشخصات ثبت کننده اطلاعات
نام و نام خانوادگی:
(ضروری)
کد ملی
(ضروری)